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Mes droits et démarches

Vous avez besoin de renseignements sur vos droits et démarches en matière de couverture sociale, la Caisse Primaire d’Assurance Maladie est là pour vous aider. Attention, en fonction de votre situation, vous pouvez dépendre de différents régimes et donc de différentes caisses (ex : CARMI, MSA, RSI, SNCF…)

Le médecin traitant

Vous avez le libre choix de votre médecin traitant. Il peut être votre médecin de famille ou un autre médecin, généraliste ou spécialiste, conventionné ou non, l’essentiel étant de privilégier le médecin qui vous connaît le mieux. Une fois que vous avez choisi votre médecin traitant, déclarez-le à votre caisse d’Assurance Maladie soit à l’aide du formulaire de « Déclaration de choix du médecin traitant » que vous aurez rempli avec lui, soit par internet si votre médecin vous le propose et avec votre accord.

Le parcours de soins coordonnés consiste à choisir et à consulter en priorité un médecin, dit médecin traitant, pour votre suivi médical. Si vous respectez le parcours de soins, vous êtes remboursé normalement. Sinon, vous supportez des pénalités financières.

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant, sans subir de pénalités financières, dans les situations suivantes : médecin traitant indisponible, urgence ou éloignement, consultation du médecin correspondant ou par certains spécialistes (un gynécologue, un ophtalmologue, un stomatologue, et un psychiatre si vous avez entre 16 et 25 ans).

Protection universelle maladie

Le 1er janvier 2016, la protection universelle maladie entre en application. Avec cette réforme, plus besoin de CMU de base puisque toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et régulière a droit à la prise en charge de ses frais de santé.

De ce fait, les conditions d’ouverture de droits sont simplifiées. Les salariés n’ont plus à justifier d’une activité minimale, seul l’exercice d’une activité professionnelle est pris en compte. Quant aux personnes sans activité professionnelle, elles bénéficient de la prise en charge de leurs frais de santé au seul titre de leur résidence stable et régulière en France.

La simplification et la continuité des droits pour les assurés, En pratique, si vous n’avez pas d’activité professionnelle, la protection maladie universelle vous garantit un droit à la prise en charge de vos frais de santé en simplifiant vos démarches. Pour cela, remplissez le formulaire "Demande d’ouverture des droits à l’assurance maladieé et adressez-le, accompagné des justificatifs demandés, à la caissse d’Assurance Maladie de votre lieu de résidence. La réforme vous permet aussi de rester dans votre régime d’assurance maladie, y compris en cas de perte d’activité ou de changement de situation personnelle. Les éventuelles périodes de rupture dans vos droits sont ainsi évitées.

La CMU complémentaire continue d’exister, La CMU de base, qui est supprimée dans le cadre de la protection universelle maladie, ne doit pas être confondue avec la CMU Complémentaire. Pour rappel, la CMU de base ouvrait des droits à l’assurance maladie obligatoire de base tandis que la CMU complémentaire est une couverture maladie complémentaire gratuite, attribuée à toute personne résidant en France de manière stable et régulière, sous condition de ressources.

Couverture complémentaire

La couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) permet à toute personne, résidant régulièrement en France et de façon ininterrompue depuis plus de trois mois, de bénéficier d’une protection complémentaire gratuite et renouvelable (sous condition de ressources).

Si vous ne remplissez pas les conditions pour bénéficier de la CMU-C, vous pouvez adhérer à une mutuelle privée. Les cotisations seront à votre charge. N’hésitez pas à demander plusieurs devis adaptés à vos besoins en matière de santé.

Si vous avez de faibles ressources (ne dépassant pas un certain plafond), vous pouvez bénéficier d’une aide au financement de votre couverture maladie complémentaire. Vous devez vous rapprocher de votre Caisse d’Assurance Maladie. Si vous remplissez les conditions, vous recevrez une attestation-chèque qu’il vous suffit de présenter à la complémentaire santé de votre choix.

Pour tous renseignements, vous pouvez vous adresser à :

Caisse Primaire d’Assurance Maladie du Hainaut

- Pour s’y rendre :
100, rue du Rempart
59300 Valenciennes

- Pour écrire :
63, rue du Rempart
BP 60499
59321 Valenciennes Cedex 9
Tél : 36 46

Pour plus d’informations et pour trouver les permanences près de chez vous, cliquez ici.

Si vous dépendez d’un autre régime, vous pouvez vous adresser à :
-  Régime minier : CARMI
-  Régime agricole : MSA
-  Indépendants : RSI
-  Régimes spéciaux : SNCF…

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Illustrations par Wiebke Petersen
Site internet par Pixelsmill